Современные представления о синдроме хронической усталости: диагностика и дифференциальный диагноз с другими вариантами астенического синдрома

Астения является одним из наиболее часто встречаемых синдромов в практической деятельности клиницистов многих специальностей. Однако вопросы критериев отличия астенического синдрома от физиологической усталости, дифференциальной диагностики реактивной астении, вторичного астенического синдрома и миалгического энцефаломиелита/ синдрома хронической усталости (МЭ/СХУ) как отдельной нозологической формы могут вызывать сложности у практикующего врача. На оказание помощи пациентам с СХУ негативно влияет отсутствие точных и актуальных знаний о заболевании среди медицинских специалистов. Даже если врачи проявляют сочувствие, они часто не знают, как поставить диагноз и что можно сделать для улучшения самочувствия пациентов. В настоящее время эта проблема особенно актуальна из-за повышенного риска развития СХУ после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19. В данной статье представлен современный подход к диагностике СХУ, изложенный в консенсусных рекомендациях, которые были разработаны в 2021 г. независимо друг от друга группами экспертов по диагностике и терапии данного заболевания в европейских странах и США, а также с учетом рекомендаций отечественных специалистов.

1. Цыган В. Н., Новик А. А., Дулатова Н. Х. и др. Синдром хронической усталости и иммунной дисфункции. СПб : Изд-во ВМА, 2001. 104 с.

2. Bateman L., Bested A. C., Bonilla H. F. et al. Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: Essentials of Diagnosis and Management // Mayo Clin Proc. 2021. Vol. 96, no. 11. P. 2861–2878. DOI: 10.1016/j.mayocp.2021.07.004.

3. Komaroff A. L. Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: a real illness // Ann Intern Med. 2015. Vol. 162, no. 12. P. 871–2.

4. Чутко Л. С., Путилина М. В. Синдром хронической усталости. Астенические расстройства. М : МЕДпресс-информ, 2023. С. 62–76.

5. Павлов А. Д. Проблема утомления, стресса и хронической усталости. Стресс и болезни адаптации. М. : Практическая медицина, 2012. С. 213–221.

6. Lim E. J., Ahn Y. C., Jang E. S. et al. Systematic review and meta-analysis of the prevalence of chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis (CFS/ME) // J Transl Med. 2020. Vol. 18. P. 100. DOI: 10.1186/s12967-020-02269-0.

7. Kedor C., Freitag H., Meyer-Arndt L. et al. A prospective observational study of post-COVID-19 chronic fatigue syndrome following the first pandemic wave in Germany and biomarkers associated with symptom severity // Nat Commun. 2022. Vol. 13. P. 5104. DOI: 10.1038/s41467-022-32507-6.

8. AlMuhaissen S., Abu Libdeh A., ElKhatib Y. et al. Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome (ME/CFS) and COVID-19: is there a connection? // Curr Med Res Opin. 2023. Vol. 39. P. 1119–26. DOI: 10.1080/03007995.2023.2242244.

9. Jason L. A., Dorri J. A. ME/CFS and Post-Exertional Malaise among Patients with Long COVID // Neurol Int. 2022. Vol. 15. P. 1–11. DOI: 10.3390/neurolint15010001.

10. Ryabkova V. A., Rubinskiy A. V., Marchenko V. N. et al. Similar Patterns of Dysautonomia in Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue and Post-COVID-19 Syndromes // Pathophysiology. 2024. Vol. 31, no. 1. P. 1–17. DOI: 10.3390/pathophysiology31010001.

11. Bakken I. J., Tveito K., Gunnes N. et al. Two age peaks in the incidence of chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis: a population-based registry study from Norway 2008-2012 // BMC Med. 2014. Vol. 12. P. 167. DOI: 10.1186/s12916-014-0167-5.

12. Цыган В. Н., Богданов А. Н., Дулатова Н. Х. и др. Синдром хронической усталости: диагностика и лечение / под ред. Ю. В. Лобзина. СПб. : СпецЛИТ, 2005. 80 с.

13. Воробьева О. В. Синдром хронической усталости / интолерантности к нагрузке. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022. Т. 1. С. 277–283.

14. Nacul L., Authier F. J., Scheibenbogen C. et al. European Network on Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome (EUROMENE): Expert Consensus on the Diagnosis, Service Provision, and Care of People with ME/CFS in Europe // Medicina (Kaunas). 2021. Vol. 57, no. 5. P. 510. DOI: 10.3390/medicina57050510.

15. Дюкова Г. М. Астенический синдром: проблемы диагностики и терапии. Эффективная фармакотерапия // Неврология и психиатрия. 2012. Т. 1. С. 16–22.

16. Fadel M., Li J., Sembajwe G. Long Working Hours and Health Effects // Handbook of Life Course Occupational Health. Handbook Series in Occupational Health Sciences / M. Wahrendorf, T. Chandola, A. Descatha, eds. Springer, Cham, 2023. DOI: 10.1007/978-3-031-30492-7_12. DOI: 10.1007/978-3-031-30492-7_12.

17. Dyrbye L. N., West C. P., Shanafelt T. D. Defining burnout as a dichotomous variable // J Gen Intern Med. 2009. Vol. 24, no. 3. P. 440–441. DOI: 10.1007/s11606-008-0876-6.

18. Fukuda K., Straus S., Hickie I. et al. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study. International Chronic Fatigue Syndrome Study Group // Ann Intern Med. 1994. Vol. 121. P. 953–959. DOI: 10.7326/0003-4819-121-12-199412150-00009.

19. Воробьева Ю. Д., Данилов А. Б. Синдром хронической усталости: современные аспекты диагностики и лечения // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2021. Vol. 121, no. 4. P. 113–120.

20. Carruthers B., Jain A. K., de Meirleir K. L. et al. Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome. P. Clinical working case definition, diagnostic and treatment protocols // J. Chronic Fatigue Syndr. 2003. Vol. 11. P. 7–115. DOI: 10.1300/J092v11n01_02.

21. Institute of Medicine (IOM) Beyond Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: Redefining an Illness. The National Academies Press; Washington, DC, USA: 2015.

22. National Institute for Health and Care Excellence. Myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy)/chronic fatigue syndrome: diagnosis and management. NICE guideline [NG206]. URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng206 (accessed 12.05.2024).

23. Brown A., Jason L. A. Meta-analysis investigating post-exertional malaise between patients and controls // J Health Psychol. 2020. Vol. 25, no. 13–14. P. 2053–2071. DOI: 10.1177/1359105318784161.

24. Cotler J., Holtzman C., Dudun C., Jason L. A. A Brief Questionnaire to Assess Post-Exertional Malaise // Diagnostics (Basel). 2018. Vol. 8, no. 3. P. 66. DOI: 10.3390/diagnostics8030066.

25. Jason L.A., Sunnquist M., Brown A. et al. Chronic Fatigue Syndrome versus Systemic Exertion Intolerance Disease // Fatigue. 2015. Vol. 3, no. 3. P. 127–141. DOI: 10.1080/21641846.2015.1051291.