В данной статье описывается взаимосвязь патогенетических механизмов развития ожирения и хронической обструктивной болезни легких. Особое внимание уделяется роли системного воспаления, метаболических нарушений и механического влияния избытка жировой ткани на функцию внешнего дыхания. Понимание особенностей многофакторного патофизиологического взаимодействия у пациентов с такой сочетанной патологией позволяет расставить акценты при комплексном подходе в лечении. Рациональный подход, учитывающий как фармакотерапию, так и немедикаментозные методы, при выборе тактики лечения положительно влияет на клинические исходы. Авторы предлагают рассматривать в качестве приоритетной задачи таргетирование и воздействие на общие терапевтические мишени обоих заболеваний. Данные проведенного анализа могут служить основой для разработки новых алгоритмов лечения пациентов с ожирением и ХОБЛ, а также для совершенствования существующих клинических рекомендаций.

В статье приведены современные данные о влиянии повышенного уровня мочевой кислоты на течение и прогноз таких значимых заболеваний, как острый коронарный синдром (ОКС) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Авторами убедительно показано, что гиперурикемия (ГУ) связана с более высокой смертностью и большей частотой сердечно-сосудистых событий после ОКС, а также значительно ухудшает течение ХОБЛ. Таким образом, уровень мочевой кислоты может рассматриваться в качестве маркера прогноза течения и риска прогрессирования данных заболеваний, что с учетом доступности его определения представляет значительный интерес для практической медицины.

В настоящее время появляется все больше данных об экстраоральных рецепторах к горькому вкусу (TAS2R). В обзоре приводятся современные данные по транскрипционному фактору SREBP-2, его вкладе в обмен холестерина и об участии TAS2R в системе местной защиты в реснитчатом эпителии дыхательных путей и его активации молекулами системы «quorum sensing» и связи его с компонентами мукоцилиарного клиренса.

В отношении роли экстраоральных TAS2R и регуляции их экспрессии остается много неясного, что требует дальнейших исследований, в том числе в области респираторной патологии.

Традиционно диагностика остеоартрита суставов кисти осуществляется на основании клинических классификационных критериев, в то время как рентгенография необходима для стратификации по стадиям и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями суставов. Ультразвуковое исследование как метод, практически не имеющий противопоказаний, с высокой степенью доступности и информативности, представляет собой перспективный инструмент дифференциальной диагностики с воспалительными заболеваниями суставов, а также ранней диагностики, динамического наблюдения и, возможно, выбора тактики лечения и определения прогноза у пациентов с остеоартритом суставов кисти. В литературном обзоре представлен анализ последних публикаций о возможностях применения ультразвукового исследования в качестве вспомогательного метода у пациентов с данной патологией.

Пневмококковая инфекция (ПИ) остается серьезной проблемой практического здравоохранения, являясь одной из самых распространенных причин смертности от инфекционных болезней. Вакцинация – единственный способ существенно повлиять на заболеваемость и смертность от ПИ и снижение уровня резистентности к антибактериальным препаратам. В статье проанализирован опыт вакцинации против пневмококковой инфекции взрослого населения, относящегося к группам риска.

Введение. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — одно из частых заболеваний, которое имеется у большинства мультиморбидных пациентов и, в свою очередь, является одним из наиболее важных коморбидных состояний, которое негативно влияет на исходы других заболеваний.

Цель исследования. Изучение коморбидных заболеваний у респондентов с ХОБЛ и вариабельной обструкцией в возрасте от 35 до 70 лет, жителей двух городов Северо-Западного региона России.

Материалы и методы. Когортное исследование лиц с вариабельной обструкцией (n=90) и ХОБЛ (n=53), выявленных на популяционном этапе исследования РЕСПЕКТ. Изучали демографические данные, факторы риска, всем выполняли спирометрию с пробой. Коморбидные заболевания учитывали с помощью модифицироанного индекса Charlson, оценивали качество жизни.

Результаты и обсуждение. Средний возраст участников 57,5±8,2 лет, не различался у лиц с вариабельной обструкцией и ХОБЛ. Среди респондентов с ХОБЛ преобладали мужчины (79,2% vs 43,3%), когда-либо курившие (94,3% vs 67,4%); в этой группе была выше доля лиц с выраженными симптомами. Доля лиц с высоким риском обострений была одинаково невысокой в обеих группах. Самым распространенным коморбидным заболеванием была артериальная гипертония (56,3%). Частота встречаемости коморбидных заболеваний и уровень индекса коморбидности в обеих группах не различались. Модифицированный индекс коморбидности ассоциирован с числом лет курения (β=0,025, р=0,034), тревогой и депрессией (β=0,092, р=0,009). Мультиморбидными были более половины лиц с ХОБЛ и вариабельной обструкцией (52,8% и 53,3%, р>0,05). Самооценка качества жизни ухудшалась с возрастом (β=0,027, р=0,045), ассоциирована с мультиморбидностью (β=0,80, р=0,000), не зависела от пола и не отличалась у респондентов с ХОБЛ и лиц с вариабельной обструкцией.

Заключение. Наличие коморбидных заболеваний необходимо оценивать не только у лиц с ХОБЛ, но и у лиц с вариабельной обструкцией, имеющих общие факторы риска.

Введение. Курение — ведущий фактор риска развития хронического бронхита, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), сердечно-сосудистой патологии, онкологических заболеваний, сахарного диабета. Основная роль в оказании помощи курящим пациентам и выявлении у них респираторной патологии в реальной амбулаторной практике принадлежит врачам первичного звена. В работе проанализированы проблемы ведения курящих пациентов пульмонологического профиля в амбулаторной практике, показана необходимость психологического сопровождения пациентов в период отказа от табакокурения (ТК).

Цель исследования. Выявить признаки бронхообструктивного синдрома у курильщиков, оценить статус курения, сформировать группы по отказу от табакокурения, провести анализ маршрутизации пациентов с респираторными жалобами в амбулаторной практике.

Материалы и методы. В государственных учреждениях Калининского района Санкт-Петербурга для курящих женщин и мужчин работоспособного возраста, имеющих средний социально-экономический статус, были проведены скрининговые обследования Обследование прошли 140 курящих пациентов в возрасте от 20 до 60 лет, в том числе 41 мужчина (средний возраст 43,5±) и 67женщин(45,9 + 1,1 лет). Помимо анкетирования, всем обследуемым проводилась спирометрия и определение СО (ppm) в выдыхаемом воздухе.

Результаты. Исследования показали, что женщины начинали курить позже мужчин. Количество выкуриваемых в день сигарет, индекс курения, степень никотиновой зависимости у женщин были существенно меньше, что закономерно сопровождалось значительно меньшим содержанием СО в выдыхаемом воздухе. Бронхообструктивный синдром был выявлен у 56 % мужчин 40 % женщин; степень никотиновой зависимости и респираторными симптомами были взаимосвязаны между собой только у женщин (r = 0,50, p < 0,01). При практически идентичных по выраженности мотивации к отказу от курения и количества попыток избавиться от табачной зависимости воздержания от курения у женщин оказалась более длительным. 8 мужчин и 13 женщин (19,4%) никогда не отказывались от ТК, у остальных было несколько рецидивов курения, 15 (13,8%) пациентов, обратившихся в кабинет по отказу от ТК, со средней мотивацией к отказу нуждались в подготовительном периоде от 3 до 9 месяцев.

Заключение. Полученные результаты в условиях реальной амбулаторной практики диктуют необходимость четкой маршрутизации пациентов пульмонологического профиля с обязательным психологическим сопровождением в период отказа от табакокурения.

Актуальность данной темы обусловлена редкой встречаемостью в клинической практике холангиокарциномы, что оказывает влияние на трудности в диагностике. Важным фактором также является низкая осведомленность врачей об опухоли Клацкина. Изложен клинический случай воротной холангиокарциномы у мужчины 69 лет, рассмотрены трудности диагностики в связи с отсутствием специфических жалоб. Отражены особенности лабораторно-инструментальных методов исследования.

Представлена демонстрация клинического случая пациентки 71 года с нетуберкулезным микобактериозом легких (НТМЛ), вызванным сочетанием 2 видов нетуберкулезных микобактерий — M. avium и M. abscessus.

Цель работы: продемонстрировать сложности диагностики и терапии НТМЛ в амбулаторных условиях, а также необходимость повторных культуральных исследований, видового типирования и определения чувствительности к лекарственным препаратам биоматериала.

Материалы и методы: выполнены клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мокроты и на ВК, исследование функции внешнего дыхания, компьютерная томография органов грудной клетки, фибробронхоскопия, культуральное исследование смывов из бронхов на жидкой среде (Миддлбрук 7Н9М7Н9) в автоматизированной системе BACTEC™ MGIT™ 960 (Bactec 960), цитологическое исследование и выявление кислотоустойчивых микобактерий (КУМ) в смывах их бронхов, ЭКГ и эхокардиография.

Результаты: у пациентки в январе 2023 г. выявлен НТМЛ, вызванный M. Avium, чувствительной к макролидам, аминогликозидам и фторхинолонам. После трехмесячного курса антибактериальной терапии, смывах из бронхах, культивируемых на жидкой среде, нетуберкулезные микобактерии данного вида не были обнаружены. Антибактериальная терапия была отменена. В январе 2024 г. после возник рецидив заболевания (связан с перенесенной вирусной инфекцией), в смывах из бронхов выделена M. abscessus, потребовавшая повторного курса антибактериальной терапии.

Выводы: данный клинический случай демонстрирует ключевые моменты, связанные с особенностями течения диагностики и лечения НТМЛ в амбулаторных условиях.

Татьяна Михайловна Синицина — известный врач функциональной диагностики в среде клинических физиологов дыхания, замечательный человек и большой друг. Активно занималась вопросами физиологии дыхания, особенно легочного газообмена и альвеолярной вентиляции. Внедрила в практическую работу автоматизированную систему ввода, контроля, хранения и интерпретации данных комплексного исследования функции внешнего дыхания.