Коморбидность, вариабельная обструкция и ХОБЛ. Задача со многими неизвестными?

Введение. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — одно из частых заболеваний, которое имеется у большинства мультиморбидных пациентов и, в свою очередь, является одним из наиболее важных коморбидных состояний, которое негативно влияет на исходы других заболеваний.

Цель исследования. Изучение коморбидных заболеваний у респондентов с ХОБЛ и вариабельной обструкцией в возрасте от 35 до 70 лет, жителей двух городов Северо-Западного региона России.

Материалы и методы. Когортное исследование лиц с вариабельной обструкцией (n=90) и ХОБЛ (n=53), выявленных на популяционном этапе исследования РЕСПЕКТ. Изучали демографические данные, факторы риска, всем выполняли спирометрию с пробой. Коморбидные заболевания учитывали с помощью модифицироанного индекса Charlson, оценивали качество жизни.

Результаты и обсуждение. Средний возраст участников 57,5±8,2 лет, не различался у лиц с вариабельной обструкцией и ХОБЛ. Среди респондентов с ХОБЛ преобладали мужчины (79,2% vs 43,3%), когда-либо курившие (94,3% vs 67,4%); в этой группе была выше доля лиц с выраженными симптомами. Доля лиц с высоким риском обострений была одинаково невысокой в обеих группах. Самым распространенным коморбидным заболеванием была артериальная гипертония (56,3%). Частота встречаемости коморбидных заболеваний и уровень индекса коморбидности в обеих группах не различались. Модифицированный индекс коморбидности ассоциирован с числом лет курения (β=0,025, р=0,034), тревогой и депрессией (β=0,092, р=0,009). Мультиморбидными были более половины лиц с ХОБЛ и вариабельной обструкцией (52,8% и 53,3%, р>0,05). Самооценка качества жизни ухудшалась с возрастом (β=0,027, р=0,045), ассоциирована с мультиморбидностью (β=0,80, р=0,000), не зависела от пола и не отличалась у респондентов с ХОБЛ и лиц с вариабельной обструкцией.

Заключение. Наличие коморбидных заболеваний необходимо оценивать не только у лиц с ХОБЛ, но и у лиц с вариабельной обструкцией, имеющих общие факторы риска.

1. Драпкина О. М., Концевая А. В., Калинина А. М. и др. Коморбидность пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями в практике врачатерапевта. Евразийское руководство // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024. Т. 23, № 2. С. 113–415. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2024-3996.

2. Драпкина О. М., Шутов А. М., Ефремова Е. В. Коморбидность, мультиморбидность, двойной диагноз – синонимы или разные понятия? // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019. Т. 18, № 2. С. 65–69. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-2-65-69.

3. Первичная медико-санитарная помощь, общественное здоровье и организация здравоохранения. Справочник понятий и терминов. Сост. Калинина А. М., Савченко Д. О., Вошев Д. В. и др. М. : РОПНИЗ. ООО “СилицеяПолиграф”. 2023. 76 с. ISBN: 978-56050061-1-4.

4. Multimorbidity: clinical assessment and management. NICE guideline. 2016. URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng56/ (accessed: 20.12.24).

5. Skou S. T., Mair F. S., Fortin M. et al. Multimorbidity // Nat Rev Dis Primers. 2022. Vol. 8, № 1. P. 48. https://doi.org/10.1038/s41572-022-00376-4.

6. Айсанов З. Р., Чучалин А. Г., Калманова Е. Н. Хроническая обструктивная болезнь легких и сердечно-сосудистая коморбидность // Кардиология. 2019. Т. 59, № 8S. С. 24–36. https://doi.org/10.18087/cardio.2572.

7. Mariniello D. F. D’Agnano V., Cennamo D. et al. Comorbidities in COPD. P. Current and Future Treatment Challenges // J Clin Med. 2024. Vol. 13, №3. P. 743. https://doi.org/10.3390/jcm13030743.

8. Santos N. C. D., Miravitlles M., Camelier A. A. et al. Prevalence and Impact of Comorbidities in Individuals with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review // Tuberc Respir Dis (Seoul). 2022. Vol. 85(3). P. 205–220. https://doi.org/10.4046/trd.2021.0179.

9. The Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Сhronic obstructive pulmonary disease. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). 2024. URL: https://www.goldcopd.org/ (accessed: 20.12.24).

10. André S., Conde B., Fragoso E. et al. COPD and Cardiovascular Disease // Pulmonology. 2019. Vol. 25(3), № 168–176. https://doi.org/10.1016/j.pulmoe.2018.09.006.

11. Charlson M. E., Carrozzino D., Guidi J., Patierno C. Charlson Comorbidity Index. P. A Critical Review of Clinimetric Properties // Psychother Psychosom. 2022. Vol. 91, № 1. P. 8–35. https://doi.org/10.1159/000521288.

12. Charlson Comorbidity Index. URL: https://www.mdcalc.com/calc/3917/charlson-comorbidity-index-cci.

13. Xiang Y., Luo X. Extrapulmonary Comorbidities Associated with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Review //int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2024. Vol. 19. P. 567–578. https://doi.org/10.2147/COPD.S447739.

14. Negewo N. A., Gibson P. G., McDonald V. M. COPD and its comorbidities. P. Impact, measurement and mechanisms // Respirology. 2015. Vol. 20(8). P. 1160–71. https://doi.org/10.1111/resp.12642.

15. Wijnant S. R. A., De Roos E., Kavousi M. et al. Trajectory and mortality of preserved ratio impaired spirometry: the Rotterdam Study // Eur Respir J. 2020. Vol. 55, №1. P. 1901217. https://doi.org/10.1183/13993003.01217-2019.

16. Huang J., Li W., Sun Y. et al. Preserved Ratio Impaired Spirometry (PRISm): A Global Epidemiological Overview, Radiographic Characteristics, Comorbid Associations, and Differentiation from Chronic Obstructive Pulmonary Disease //int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2024. Vol. 19. P. 753–764. https://doi.org/10.2147/COPD.S453086.

17. Andreeva E., Pokhaznikova M., Lebedev A. et al. The RESPECT study: RESearch on the PrEvalence and the diagnosis of COPD and its Tobacco-related etiology: a study protocol // BMC Public Health. 2015. Vol. 15. P. 831. https://doi.org/10.1186/s12889-015-2161-z.

18. Похазникова М. А., Андреева Е. А., Овакимян К. В. и др. Распространенность сопутствующих заболеваний у больных хронической обструктивной болезнью легких по данным эпидемиологического исследования среди жителей Северо-Западного региона России // Вестник современной клинической медицины. 2017. Т. 10, № 5. С. 46–51. https://doi.org/10.20969/vskm.2017.10(5).46-51.

19. Zigmond A. S., Snaith R. P. The hospital anxiety and depression scale // Acta Psychiatrica Scandinavica. 1983. № 67. P. 361–370.

20. EQ-5D. URL: https://www.euroqol.org/about-eq-5d/how-touse-eq-5d.html (accessed: 20.12.24).

21. Buhr R. G., Barjaktarevic I. Z., Quibrera P. M. et al. Reversible Airflow Obstruction Predicts Future Chronic Obstructive Pulmonary Disease Development in the SPIROMICS Cohort. P. An Observational Cohort Study // Am J Respir Crit Care Med. 2022. Vol. 206, № 5. P. 554–562. https://doi.org/10.1164/rccm.202201-0094OC.

22. Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Имаева А. Э. и др. Распространенность артериальной гипертонии, охват лечением и его эффективность в Российской Федерации (данные наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ-2) // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2019. Т. 15, № 4. С. 450–466. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2019-15-4-450-466.

23. Makovski T. T., Schmitz S., Zeegers M. P. et al. Multimorbidity and quality of life: Systematic literature review and meta-analysis. Ageing Res Rev. 2019. Vol. 53. P. 100903. https://doi.org/10.1016/j.arr.2019.04.005.

24. Buttery S. C., Zysman M., Vikjord S. A. A. et al. Contemporary perspectives in COPD: Patient burden, the role of gender and trajectories of multimorbidity. Respirology. 2021. Vol. 26, №5. P. 419–441. https://doi.org/10.1111/resp.14032.