Проблемы ведения курящих пациентов пульмонологического профиля в реальных амбулаторных условиях

Введение. Курение — ведущий фактор риска развития хронического бронхита, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), сердечно-сосудистой патологии, онкологических заболеваний, сахарного диабета. Основная роль в оказании помощи курящим пациентам и выявлении у них респираторной патологии в реальной амбулаторной практике принадлежит врачам первичного звена. В работе проанализированы проблемы ведения курящих пациентов пульмонологического профиля в амбулаторной практике, показана необходимость психологического сопровождения пациентов в период отказа от табакокурения (ТК).

Цель исследования. Выявить признаки бронхообструктивного синдрома у курильщиков, оценить статус курения, сформировать группы по отказу от табакокурения, провести анализ маршрутизации пациентов с респираторными жалобами в амбулаторной практике.

Материалы и методы. В государственных учреждениях Калининского района Санкт-Петербурга для курящих женщин и мужчин работоспособного возраста, имеющих средний социально-экономический статус, были проведены скрининговые обследования Обследование прошли 140 курящих пациентов в возрасте от 20 до 60 лет, в том числе 41 мужчина (средний возраст 43,5±) и 67женщин(45,9 + 1,1 лет). Помимо анкетирования, всем обследуемым проводилась спирометрия и определение СО (ppm) в выдыхаемом воздухе.

Результаты. Исследования показали, что женщины начинали курить позже мужчин. Количество выкуриваемых в день сигарет, индекс курения, степень никотиновой зависимости у женщин были существенно меньше, что закономерно сопровождалось значительно меньшим содержанием СО в выдыхаемом воздухе. Бронхообструктивный синдром был выявлен у 56 % мужчин 40 % женщин; степень никотиновой зависимости и респираторными симптомами были взаимосвязаны между собой только у женщин (r = 0,50, p < 0,01). При практически идентичных по выраженности мотивации к отказу от курения и количества попыток избавиться от табачной зависимости воздержания от курения у женщин оказалась более длительным. 8 мужчин и 13 женщин (19,4%) никогда не отказывались от ТК, у остальных было несколько рецидивов курения, 15 (13,8%) пациентов, обратившихся в кабинет по отказу от ТК, со средней мотивацией к отказу нуждались в подготовительном периоде от 3 до 9 месяцев.

Заключение. Полученные результаты в условиях реальной амбулаторной практики диктуют необходимость четкой маршрутизации пациентов пульмонологического профиля с обязательным психологическим сопровождением в период отказа от табакокурения.

1. WHO Framework Convention on Tobacco Control. Geneva: World Health Organization; 2005. URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42811/1/9241591013.pdf (accessed 10.10.2023).

2. United Nations General Assembly. Resolution adopted by the General Assembly on Work of the StatisticalCommission pertaining to the 2030 Agenda for Sustainable Development, 6 July 2017. URL: https://undocs.org/A/RES/71/313 (accessed 7.10.2021).

3. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака: Краткий обзор, 2016 г. Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро. URL: www.euro.who.int (дата обращения: 10.12.24).

4. Авдеев С. Н. Хроническая обструктивная болезнь легких. Карманное руководство для практикующих врачей. 2010 г., 2-е изд., М: Атмосфера. 160 с.

5. Хроническая обструктивная болезнь легких / под ред. Чучалина А. Г. М : Атмосфера, 2008. 567 с.

6. Early diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease. Clinical recommendations / eds by A. G. Chuchalin. 2007. M. 62 pp. URL: http://www.med.cap.ru (дата обращения 07.07.2018).

7. Benzo R., Vickers K., Ernst D. et al. Development and feasibility of a self-management intervention for chronic obstructive pulmonary disease delivered with motivational interviewing strategies // J Cardiopulm Rehabil Prev. 2013. Vol. 33, № 2. P. 113–23. https://doi.org/10.1097/HCR.0b013e318284ec67. PMID: 23434613; PMCID: PMC3586298.

8. Максимов Д. М. Консультирование курящего пациента // Архивъ внутренней медицины. 2018. Т. 8, № 5. С. 327–332. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2018-8-5-327-332.

9. Федеральный закон от 23.02.2013 г. № 15-ФЗ Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табак. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_142515 (дата обращения: 10.10.24).

10. Гамбарян М. Г., Драпкина О. М. Алгоритмы оказания помощи курящим в системе здравоохранения. «Позвольте спросить: Вы курите?» // Профилактическая медицина. 2019. Т. 22, № 3. С. 57–72. https://doi.org/10.17116/profmed20192203157.

11. Овчаренко С. А., Капустина В. А. Проблема ХОБЛ у женщин // Врач. 2010. № 10. С. 14–18.

12. Drovandi A., Salem S., Barker D. et al. Human biomarker exposure from cigarettes versus novel heat-not-burn devices: a systematic review and meta-analysis // Nicotine & Tobacco Research. 2020. Т. 22, № 7. С. 1077–85. https://doi.org/10.1093/ntr/ntz200.

13. Virani S. S., Newby L. K., Arnold S. V. et al. 2023 AHA/ ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease // Journal of the American College of Cardiology. 2023. Т. 82, № 9. С. 833–955.

14. Higham A., Bostock D., Booth G. et al. The effect of electronic cigarette and tobacco smoke exposure on COPD bronchial epithelial cell inflammatory responses // COPD. 2018. Vol. 13. P. 989–1000. https://doi.org/10.2147/COPD.S157728.

15. Blount B. C., Karwowski M. P., Shields P. G. et al. Vitamin E acetate in bronchoalveolar-lavage fluid associated with EVALI // N Engl J Med. 2020. Vol. 382, № 8. P. 697–705. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1916433.