Клинический случай микобактериоза органов дыхания, вызванного сочетанием двух видов нетуберкулезных микобактерий — M. avium и M. Abscessus

Представлена демонстрация клинического случая пациентки 71 года с нетуберкулезным микобактериозом легких (НТМЛ), вызванным сочетанием 2 видов нетуберкулезных микобактерий — M. avium и M. abscessus.

Цель работы: продемонстрировать сложности диагностики и терапии НТМЛ в амбулаторных условиях, а также необходимость повторных культуральных исследований, видового типирования и определения чувствительности к лекарственным препаратам биоматериала.

Материалы и методы: выполнены клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мокроты и на ВК, исследование функции внешнего дыхания, компьютерная томография органов грудной клетки, фибробронхоскопия, культуральное исследование смывов из бронхов на жидкой среде (Миддлбрук 7Н9М7Н9) в автоматизированной системе BACTEC™ MGIT™ 960 (Bactec 960), цитологическое исследование и выявление кислотоустойчивых микобактерий (КУМ) в смывах их бронхов, ЭКГ и эхокардиография.

Результаты: у пациентки в январе 2023 г. выявлен НТМЛ, вызванный M. Avium, чувствительной к макролидам, аминогликозидам и фторхинолонам. После трехмесячного курса антибактериальной терапии, смывах из бронхах, культивируемых на жидкой среде, нетуберкулезные микобактерии данного вида не были обнаружены. Антибактериальная терапия была отменена. В январе 2024 г. после возник рецидив заболевания (связан с перенесенной вирусной инфекцией), в смывах из бронхов выделена M. abscessus, потребовавшая повторного курса антибактериальной терапии.

Выводы: данный клинический случай демонстрирует ключевые моменты, связанные с особенностями течения диагностики и лечения НТМЛ в амбулаторных условиях.

1. Timpe A., Runyon E. H. The relationship of atypical acid-fast bacteria to human disease; a preliminary report // J. Lab. Clin. Med. 1954. Vol. 44, № 2. P. 202–209.

2. Daley C. L., Griffith D. E. Pulmonary non-tuberculous mycobacterial infections //int. J. Tuberc. Lung Dis. 2010. Vol. 14, № 6. Р. 665–671.

3. Микобактериозы органов дыхания // Клинические рекомендации. 2022. Т. 127, № 1. С. 20–25.

4. Эргешов А. Э., Шмелев Е. И., Ковалевская М. Н. и др. Нетуберкулезные микобактерии у пациентов с заболеваниями органов дыхания (клинико-лабораторное исследование). Пульмонология. 2016; Т. 26, №3. С. 303–8. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2016-26-3-303-308.

5. Майорова А. А., Степаншина В. Н., Коробова О. В. и др. Использование ПЦР-секвенирования гена 16S рРНК для видовой идентификации микобактерий нетуберкулезного комплекса // Молекулярная генетика, микробиология, вирусология. 2004. № 3. С. 11–20.

6. Фазылов В. Х., Петров И. В., Петрова Л. В. и др. Проблемы лабораторной диагностики и идентификации видов микобактерий // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 3. С. 118–126. https://doi.org/10.33029/2305-3496-2021-10-3-118-126.

7. Daley C. L., Iaccarino J. M., Lange C. еt al. Treatment of nontuberculous mycobacterial pulmonary disease: an official ATS/ERS/ ESCMID/IDSA clinical practice guideline // Eur Respir J. 2020. Vol. 56, № 1. P. 20.

8. Griffith D. E., Aksamit T., Brown-Elliott B. A. et al. An official ATS/iDSA statement: diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases // Am J Respir Crit Care Med. 2007. Vol. 175, № 4. P. 367–416.