Ортостатическая гипотензия у пожилых пациентов (случай из практики)

Введение. Ортостатическая гипотензия (ОГ) – распространенная проблема у пожилых людей, характеризующаяся патологическим снижением артериального давления (АД) при переходе в вертикальное положение и приводящая к слабости, головокружению и обморокам.

Цель – представить клинический случай ОГ у пожилой пациентки и обсудить особенности диагностики и лечения ОГ у данной категории пациентов.

Материалы и методы. Описан клинический случай пациентки 76 лет с анамнезом онкологического заболевания, у которой была диагностирована ОГ. Проведено комплексное обследование, включая пассивную ортостатическую пробу (тест с наклонным столом).

Результаты. При проведении ортостатической пробы выявлено снижение систолического АД на 18 мм рт. ст. при вертикализации и нарушение барорефлекторной чувствительности. На основании обсуждения клинического случая и обзора литературы рассмотрены особенности ведения пожилых пациентов с ОГ, включая необходимость индивидуального подхода с учетом коморбидности, функционального статуса и риска побочных эффектов терапии. Даны рекомендации по немедикаментозным методам коррекции ОГ и тщательному подбору лекарственных препаратов при необходимости медикаментозного лечения. Подчеркнута важность обучения пациентов и их родственников мерам профилактики ОГ и связанных с ней осложнений.

Заключение. Своевременная диагностика и коррекция ОГ у пожилых пациентов имеют важное значение для профилактики падений, травм и улучшения качества жизни. Ведение пациентов с ОГ требует комплексного подхода с учетом индивидуальных особенностей и должно включать как немедикаментозные методы, так и рациональную фармакотерапию.

1. Аксенова А.В., Гориева Ш.Б., Рогоза А.Н. и др. Современные представления о диагностике и лечении ортостатической гипотензии. ‒Системные гипертензии. ‒ 2018. ‒ 15(2). ‒ 32‒42.

2. Воробьева Н.М., Лузина А.В., Малая И.П. и др. Ортостатическая гипотензия и ее ассоциации с гериатрическими синдромами у лиц старше 65 лет: данные исследования ‒ ЭВКАЛИПТ. ‒ Артериальная гипертензия. ‒ 2023. ‒ 29(3). ‒ 253‒265.

3. Дороговцев В.Н., Гречко А.В., Милягин В.А. и др. Изменения артериального давления в различных сосудистых бассейнах у здоровых добровольцев при пассивной ортостатической пробе 60°. ‒ Вестник восстановительной медицины. ‒ 2018. ‒ 5(87). ‒ 1‒7.

4. Cheng Y., Vyas A., Hymen E., Perlmuter L. Gender differences inorthostatic hypotension. ‒ Am J Med Sci. ‒ 2011. ‒ 342(3). ‒ 221‒225.

5. Жиляев Е.В. Ортостатические расстройства: синдром или симптомы. ‒ Функциональная диагностика. ‒ 2008. ‒ (1). ‒ 46–52.

6. Головина Г.А., Дупляков Д.В. Ортостатическая гипотензия. Взгляд кардиолога. ‒ Артериальная гипертензия. ‒ 2014. ‒ 20(2). ‒ 75‒85.

7. Angelousi A., Girerd N., Benetos A. et al. Association between orthostatic hypotension and cardiovascular risk, cerebrovascular risk, cognitive decline and falls as well as overall mortality: A systematic review and meta-analysis. – Journal of Hypertension. – 2017. – 35(8). – 1562–1571.

8. Brignole M., Moya A., de Lange F.J. et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. – European Heart Journal. – 2018. – 39(21). – 1883–1948.

9. Ricci F., Fedorowski A., Radico F. Cardiovascular morbidity and mortality related to orthostatic hypotension: A meta-analysis of prospective observational studies. – European Heart Journal. – 2015. – 36(25). – 1609–1617.

10. Ricci F. Gender differences in orthostatic hypotension. – European Heart Journal. Supplement. – 2017. – 19(Issue Suppl D). – D53–D60.

11. Shaw B.H., Garland E.M., Black B.K. et al. Optimal diagnosis and management of orthostatic hypotension. – Journal of the American College of Cardiology. – 2017. – 69(12). – 1596–1608.