Роль желчнокаменной болезни и холецистэктомии в прогнозе неалкогольной жировой болезни печени: рекомендации по ведению пациентов

Существует тесная взаимосвязь между желчнокаменной болезнью (ЖКБ) и неалкогольной жировой болезнью печени (НЖБП), в основе которых лежат общие факторы риска, инсулинорези-стентность, нарушения углеводного, липидного обменов, гепатоэнтеральной циркуляции (ГЭЦ) желчных кислот, состояния кишечной микрофлоры. Холецистэктомия (ХЭ) у пациентов с ЖКБ в настоящее время рассматривается как самостоятельный фактор риска развития и прогрессирования НЖБП и метаболических нарушений. В этой связи требуется индивидуальный подход к пациенту, страдающему ЖКБ и НЖБП, в отношении определения показаний для ХЭ. Пациентам с ЖКБ и НЖБП, перенесшим ХЭ, рекомендуется динамическое наблюдение, включающее контроль общего состояния, биохимических показателей печени, липидного, углеводного обменов, а также параметров фиброэластографии печени. Лечебные мероприятия у данной категории пациентов направлены на исключение факторов риска, строгое соблюдение диеты, режима физических нагрузок с целью коррекции ожирения, дислипидемии, гипергликемии; применение лекарственных средств, улучшающих состояние ГЭЦ, липидного и углеводного обменов, метаболической функции гепатоцитов и тормозящих процессы фиброгенеза в печени. При этом базисными препаратами в лечении данной категории пациентов являются урсодезоксихолевая кислота, глицирризиновая кислота, фосфолипиды, антиоксиданты, средства для лечения синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Баранская Е. К. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2016. № 3. С. 64–80. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2016-26-3-64-80.

2. Riazi K., Azhari H., Charette J. H, et al. The prevalence and incidence of NAFLD worldwide: a systematic review and meta-analysis // Lancet Gastroenterol Hepatol. 2022. Vol. 7, № 9. P. 851–861. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(22)00165-0.

3. EASL clinical guidelines for the prevention, diagnosis and treatment of cholelithiasis // Journal of Hepatology. 2016. № 65. P. 146–181. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2016.03.005.

4. Буеверов А. О. Клинико-патогенетические параллели неалкогольной жировой болезни печени и желчнокаменной болезни // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2019. Т. 29, № 1. С. 17–23.

5. Лебедева О. В., Буеверов А. О., Буеверова Е. Л., Никитина Л. О. Влияние холецистэктомии в молодом возрасте на течение метаболического синдрома у женщин // Альманах клинической медицины. 2017. № 45(5). С. 384–391. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-5-384-391.

6. Loria P., Lonardo A., Lombardini S. et al. Gallstone disease in non-alcoholic fatty liver: prevalence and associated factors // J. Gastroenterol., Hepatol. 2005. Vol. 20, № 8. P. 1176–1184. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2005.03924.x.

7. Byrne C. D., Targher G. NAFLD: a multisystem disease // J. Hepatol. 2015. Vol. 62, 1 Suppl. P. 47–64. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2014.12.012.

8. Chen L. Y., Qiao Q. H., Zhang S. C. et al. Metabolic syndrome and gallstone disease // World J Gastroenterol. 2012. № 18. P. 4215–4220. https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i31.4215.

9. Younossi Z. M., Koenig A. B., Abdelatif D. et al. Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease – Meta-analytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes // Hepatology. 2016. Vol. 64, № 1. P. 73–84. https://doi.org/10.1002/hep.28431.

10. Jaruvongvanich V., Sanguankeo A., Upala S. Signifi Association between gallstone disease and nonalcoholic fatty liver disease: a systematic review and metaanalysis // Dig Dis Sci. 2016. Vol. 61, № 8. P. 2389–96. https://doi.org/10.1007/s10620-016-4125-2.

11. Méndez-Sánchez N., Chavez-Tapia N. C., Motola-Kuba D. et al. Metabolic syndrome as a risk factor for gallstone disease // World J Gastroenterol. 2005. Vol. 11, № 11. P. 1653–7. https://doi.org/10.3748/wjg.v11.i11.1653.

12. Fracanzani A. L., Valenti L., Russello M. Gallstone disease is associated with more severe liver damage in patients with non-alcoholic fatty liver disease // PLoS One. 2012. Vol. 7, № 7. P. e41183. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0041183.

13. Ильченко А. А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: рукво для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. М. : Мед. информ. аг-во, 2011. 880 с.

14. Радченко В. Г., Селиверстов П. В., Леденцова С. С., Маньяков А. В. Неалкогольный стеатогепатит и билиарный сладж у лиц с метаболическим синдромом // Терапевтический архив. 2016. № 9. С. 78–83. https://doi.org/10.17116/terarkh201688978-83.

15. Yener O., Aksoy F., Demır M. et al. Gallstones associated with nonalcoholic steatohepatitis (NASH) and metabolic syndrome // Turk J Gastroenterol. 2010. № 21. P. 411–15. https://doi.org/10.4318/tjg.2010.0128.

16. Ruhl C. E., Everhart J. E. Relationship of nonalcoholic fatty liver disease with cholecystectomy in the US population // Am. J. Gastroenterol. 2013. № 108. P. 952–958. https://doi.org/10.1038/ajg.2013.70.

17. Reddy S. K., Zhan M., Alexander H. R., El-Kamary S. S. Nonalcoholic fatty liver disease is associated with benign gastrointestinal disorders // World J. Gastroenterol. 2013. Vol. 19, № 45. P. 8301–11. https://doi.org/10.3748/wjg.v19.i45.8301.

18. EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease // J Hepatol. 2016. Vol. 64, № 6. P. 1388-402. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.11.004.

19. Мехтиев С. Н., Мехтиева О. А. Желчнокаменная болезнь и неалкогольная жировая болезнь печени: сочетание и прогноз // Лечащий врач. 2017. № 3. С. 77–82.

20. Kwak M. S., Kim D., Chung G. E. et al. Cholecystectomy is independently associated with nonalcoholic fatty liver disease in an Asian population // World J Gastroenterol. 2015. Vol. 21, № 20. P. 6287–95. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i20.6287.

21. Chávez-Talavera O., Tailleux A., Lefebvre P., Staels B. Bile acid control of metabolism and inflammation in obesity, type 2 diabetes, dyslipidemia, and nonalcoholic fatty liver disease // Gastroenterology. 2017. Vol. 152, № 7. P. 1679–94.e3. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2017.01.055.

22. Nervi F., Arrese M. Cholecystectomy and NAFLD: does gallbladder removal have metabolic consequences? // Am. J. Gastroenterol. 2013. Vol. 108, № 6. P. 959–61. https://doi.org/10.1038/ajg.2013.84.

23. Amigo L., Husche C., Zanlungo S. et al. Cholecystectomy increases hepatic triglyceride content and very-low-density lipoproteins production in mice // Liver Int. 2011. Vol. 31, № 1. P. 52–64. https://doi.org/10.1111/j.1478-3231.2010.02361.x.

24. Biddinger S. B., Haas J. T., Yu B. B. et al. Hepatic insulin resistance directly promotes formation of cholesterol gallstones // Nat Med. 2008. Vol. 14. P. 778–782. https://doi.org/10.1038/nm1785.

25. Debruyne P. R., Bruyneel E. A., Li X. et al. The role of bile acids in carcinogenesis // Mutat. Res. 2001. Vol. 480–481. P. 359–369. https://doi.org/10.1016/s0027-5107(01)00195-6.

26. Ekstedt M., Hagström H., Nasr P. et al. Fibrosis stage is the strongest predictor for disease-specific mortality in NAFLD after up to 33 years of follow-up // Hepatology. 2015. Vol. 61, № 5. P. 1547–54. https://doi.org/10.1002/hep.27368.

27. Лазебник Л. Б., Голованова Е. В., Туркина С. В. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени: клиника, диагностика, лечение (рекомендации для терапевтов, 2-я версия) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017. Т. 2, № 138. С. 22–37.

28. Маевская М. В., Ивашкин В. Т. Печень и питание. Оптимальная диета при неалкогольной жировой болезни печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2018. №28(5). С. 105– 116. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2018-28-5-105-116.

29. Hempfling W., Dilger K., Beuers U. Systematic review: ursodeoxycholic acid-adverse effects and drug interactions // Aliment Pharmacol Ther. 2003. Vol. 18, № 10. P. 963–72. https://doi.org/10.1046/j.1365-2036.2003.01792.x.

30. Минушкин О. Н. Применение препарата «Одестон» (Hymecromone) в клинической практике: пособие для врачей общей практики – терапевтов, гастроэнтерологов, студентов медицинских институтов. М. : АдамантЪ, 2014. 80 с.

31. Lindor K. D., Kowdley K. V., Heathcote E. J. et al. Ursodeoxycholic acid for treatment of nonalcoholic steatohepatitis: results of a randomized trial // Hepatology. 2003. № 39. P. 770–778. https://doi.org/10.1002/hep.20092.

32. Селиверстов П. В., Скворцова Т. Э., Ситкин С. И., Радченко В. Г. Неалкогольная жировая болезнь печени и желчнокаменная болезнь: новый взгляд на старые взаимоотношения // Фарматека. 2018. № 3. С. 68–75. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2018.s3.68-74.

33. Драпкина О. М., Корнеева О. Н., Ивашкин В. Т. Терапия неалкогольного стеатогепатита при метаболическом синдроме: фокус на эссенциальные фосфолипиды // Лечащий врач. 2010. № 2. С. 43–45. https://doi.org/10.1016/s14745151(11)60076-5.

34. Дударенко С. В., Коваленко А. Л., Прокопенко С. М., Белогурова Е. В. Применение ремаксола в терапии метаболического синдрома у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом и сахарным диабетом 2 типа // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016. № 30, № 6. С. 89–94.

35. Оковитый С. В., Райхельсон К. Л., Волнухин А. В., Кудлай Д. А. Гепатопротекторные свойства глицирризиновой кислоты // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020. Т. 184, № 12. P. 96–108. https://doi.org/10.31146/1682-8658ecg-184-12-96-108.

36. Selyutina O. Yu., Polyakov N. E. Glycyrrhizic acid as a multifunctional drug carrier – From physicochemical properties to biomedical applications: A modern insight on the ancient drug // International Journal of Pharmaceutics. 2019. № 559. P. 271–279. https://doi.org/10.1016/j.ijpharm.2019.01.047.

37. Bundy R., Walker A. F., Middleton R. W. Artichoke leaf extract (Cynarascolymus) reduces plasma cholesterol in otherwise healthy hypercholesterolemic adults: a randomized, double blind placebo controlled trial // Phytomedicine. 2008. № 15. P. 668–75. https://doi.org/10.1016/j.phymed.2008.03.001.