В последние годы появляется все больше данных о пользе растительной диеты для профилактики и лечения большинства соматических заболеваний, в том числе и хронической болезни почек (ХБП). Улучшение питательных свойств употребляемых пациентами продуктов за счет увеличения доли растительных ингредиентов при одновременном снижении общего количества потребляемых белков животного происхождения может снизить потребность в нефропротекторных препаратах, уменьшить осложнения при почечных заболеваниях и, возможно, благоприятно повлиять на прогрессирование заболевания и выживаемость пациентов. В этой статье мы анализируем имеющиеся в мировой литературе данные о диете с преобладанием растительных продуктов, которая положительно влияет н предупреждение почечной патологии, частоту возникновения и прогрессирования ХБП, метаболический ацидоз, гиперфосфатемию, артериальную гипертензию, уремическую токсичность, потребность в заместительной почечной терапии и качество жизни. Также уделено внимание проблемам гиперкалиемии и дефицита витамина В12, которые часто связаны с растительным питанием, но при правильной организации процесса с участием врача-диетолога эти риски могут быть значительно минимизированы. Поэтому при учете соотношения риска и пользы парадигма лечебного питания при ХБП уверенно смещается в сторону более широкого применения растительных продуктов.

Введение. Саркопения относится к клинически значимым осложнениям длительной терапии хроническим гемодиализом и является независимым прогностическим фактором заболеваемости и смертности. Это объясняет необходимость ее своевременной и точной диагностики.

Цель исследования: изучить эпидемиологические аспекты саркопении у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом.

Методы и материалы. Обследованы 317 пациентов, получающих лечение программным бикарбонатным гемодиализом в течение 8,2 ± 5,1 лет, среди них 171 женщина и 146 мужчин, средний возраст составил 57,1±11,3 лет. Оценку наличия саркопении выполняли с помощью методики, рекомендованной European Working Group on Sarcopenia in Older People.

Результаты. Распространенность пресаркопении составила 0,7 % (2 пациента) и саркопении 29,6 % (93 пациента). Наличие дефицита массы скелетной мускулатуры по данным индекса мышечной массы (ИММ) составило 30,3 % (95 пациентов), снижение мышечной силы по данным динамометрии отмечалось у 153 пациентов (48,7 %), низкая работоспособность скелетной мускулатуры по результатам теста с 6-минутной ходьбой определялась у 134 пациентов (42,8 %).

Заключение. Распространенность саркопении у гемодиализных больных составляет 29,6 %. Длительность гемодиализной терапии и возраст пациента являются независимыми факторами риска развития саркопении.

При моноклональных гаммапатиях клон В-клеточной линии продуцирует моноклональный иммуноглобулин (МИГ), представляющий собой молекулу или одной легкой цепи κ или λ, или одной тяжелой цепи, или полную молекулу иммуноглобулина. В силу аберрантной природы клона и наличия в его генотипе разнообразных мутаций МИГ может оказывать патологическое воздействие на органы и ткани, в том числе аккумулироваться в виде неорганизованных конго-рот негативных гранулярных депозитов. Такой вариант органотоксичности носит название болезни отложения МИГ. Наиболее частая локализация подобных депозитов МИГ – ренальная паренхима. В то же время, подобно AL-амилоидозу, болезнь отложения МИГ может носить системный характер, изолированно поражать разные органы или протекать в виде локальной формы. В настоящем сообщении суммированы текущие представления о механизмах экстраренальной формы болезни отложения МИГ, ее клинических проявлениях, подходах к диагностике и лечению.

Существует тесная взаимосвязь между желчнокаменной болезнью (ЖКБ) и неалкогольной жировой болезнью печени (НЖБП), в основе которых лежат общие факторы риска, инсулинорези-стентность, нарушения углеводного, липидного обменов, гепатоэнтеральной циркуляции (ГЭЦ) желчных кислот, состояния кишечной микрофлоры. Холецистэктомия (ХЭ) у пациентов с ЖКБ в настоящее время рассматривается как самостоятельный фактор риска развития и прогрессирования НЖБП и метаболических нарушений. В этой связи требуется индивидуальный подход к пациенту, страдающему ЖКБ и НЖБП, в отношении определения показаний для ХЭ. Пациентам с ЖКБ и НЖБП, перенесшим ХЭ, рекомендуется динамическое наблюдение, включающее контроль общего состояния, биохимических показателей печени, липидного, углеводного обменов, а также параметров фиброэластографии печени. Лечебные мероприятия у данной категории пациентов направлены на исключение факторов риска, строгое соблюдение диеты, режима физических нагрузок с целью коррекции ожирения, дислипидемии, гипергликемии; применение лекарственных средств, улучшающих состояние ГЭЦ, липидного и углеводного обменов, метаболической функции гепатоцитов и тормозящих процессы фиброгенеза в печени. При этом базисными препаратами в лечении данной категории пациентов являются урсодезоксихолевая кислота, глицирризиновая кислота, фосфолипиды, антиоксиданты, средства для лечения синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.

Обетихолевая кислота — первый представитель класса селективных агонистов фарнезоидного X-рецептора, зарегистрированный за рубежом (с августа 2024 г. — и в РФ) для лечения первичного билиарного холангита у больных с субоптимальным ответом на монотерапию урсодезоксихолевой кислотой или ее непереносимостью. Настоящий обзор посвящен особенностям и перспективам применения препаратов обетихолевой кислоты как при первичном билиарном холангите, так и других заболеваниях гепатобилиарной системы, включая неалкогольный (метаболически-ассоциированный) стеатогепатит

Легочная гипертензия (ЛГ) – гемодинамическое состояние, характеризующееся повышением давления в сосудах малого круга кровообращения, причиной которого может быть широкий спектр патологии. В течение последних десятилетий произошел значительный прогресс в понимании патофизиологических механизмов развития ЛГ и ее этиологии, однако, диагностика данного состояния по-прежнему остается сложной клинической задачей из-за отсутствия специфических симптомов, необходимости подтверждения диагноза с помощью инструментальных исследований, доступных на уровне экспертных центров. В данном материале представлены некоторые аспекты начального этапа диагностического алгоритма ЛГ – непосредственного исследования пациента и роль трансторакальной эхокардиографии.

Несмотря на очевидную роль IL-17 в патогенезе ВЗК и аксиального спондилоартрита, в последнее время при сочетании этих патологий применение таргетных препаратов, направленных на IL-17 и IL-23, требует особой осторожности. Так, при использовании ингибитора IL17А у пациентов с аксиальным спондилоартритом, ассоциированным с ВЗК, можно предотвратить прогрессирование спондилоартрита, но вызвать рецидив ВЗК. В свою очередь, при применении ингибитора IL-23 у таких пациентов можно ожидать ремиссию ВЗК, но прогрессирование спондилоартрита. Целью нашего литературного обзора является выявление и объяснение причины подобных наблюдений. При ВЗК IL-23 способствует формированию «патогенных» Th17, и, по-видимому, ингибирование этого цитокина обладает определенной эффективностью, так как продукция IL-17А «непатогенными» Th17 в слизистой оболочке кишечника остается неизменной. В то же время, при аксиальном спондилоартрите IL-23 может играть важную роль только в инициации патологического процесса, а не в поддержании воспалительных реакций, направленных на повреждение суставов при уже установленном заболевании, что может объяснять низкую эффективность таргетных препаратов, направленных на этот цитокин. Обострение ВЗК при ингибировании IL17A может объясняться нарушением IL-17-индуцированных межклеточных эпителиальных контактов. Однако в терапии аксиального спондилоартрита ингибиторы IL-17A являются достаточно эффективными, так как препятствуют IL-17-индуцированному воспалению и разрушению костей. Мы также предполагаем, что IL-17А при аксиальном спондилоартрите,секретируется преимущественно клетками миелоидного ряда, а не Th17. Таким образом, в патогенезе аксиального спондилоартрита, ассоциированного с воспалительными заболеваниями кишечника, ось IL-23/IL-17 занимает одну из центральных ролей. Однако модуляция сигнального каскада IL-17 при данной ситуации остается до сих пор неоднозначной и требует дальнейшего изучения.

В настоящее время отмечается рост заболеваемости и распространенности воспалительных заболеваний кишечника. Особенностью данной группы заболеваний, помимо поражения желудочно-кишечного тракта, является высокая частота внекишечных проявлений, среди которых особый интерес вызывают тромботические осложнения, угрожающие жизни, мультифакторные, с малоизученным патогенезом, влияющие на проводимую терапию. Перед практикующим врачом стоит вопрос назначения антитромбоцитарной или антикоагулянтной терапии конкретному пациенту как с высоким риском кишечного кровотечения, так и с высоким риском тромбозов и тромбоэмболических осложнений. В статье представлены литературные данные и собственные наблюдения по данной теме. Приведены современные рекомендации по ведению пациентов. Представлен клинический случай, демонстрирующий особенности ведения пациента с болезнью Крона и тромботическими осложнениями.

В статье представлены данные о патогенезе возникновения дисфункции эндотелия при метаболическом синдроме. Описаны клинические и патогенетические особенности эндотелиальной дисфункции. Отдельные виды бактерий микробиоты кишечника могут рассматриваться как предикторы развития метаболического синдрома.

Рассеянный склероз (РС) – хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее центральную нервную систему. Несмотря на значительные успехи в лечении, РС остается серьезной проблемой здравоохранения, требующей разработки новых терапевтических подходов. Высокодозная иммуносупрессивная терапия (ВИСТ) с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК) является одним из перспективных методов лечения РС, показывающим долгосрочный эффект. Однако проведение ВИСТ-ауто-ТГСК сопровождается риском развития кардиотоксичности, что значительно ограничивает ее применение и требует пристального внимания.

В данной статье представлен успешно разрешившийся случай токсической кардиомиопатии, вызванной ВИСТ-ауто-ТГСК у молодой женщины с рассеянным склерозом без кардиоваскулярной патологии в анамнезе.

Цель статьи – привлечь внимание к проблеме кардиотоксичности ВИСТ-ауто-ТГСК при лечении РС, подчеркнуть необходимость разработки новых стратегий для снижения этого риска и повышения безопасности метода. В статье будут рассмотрены механизмы кардиотоксичности, вызванные компонентами ВИСТ, клинические проявления и методы диагностики сердечных осложнений.

К 125-летию кафедры пропедевтики внутренних болезней Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И. П. Павлова

Статья посвящена одному из самых ярких руководителей кафедры пропедевтики внутренних болезней Первого СанктПетербургского государственного медицинского университета им. И. П. Павлова академику РАН Михаилу Дмитриевичу Тушинскому. Помимо интересных фактов биографии приведены воспоминания самого М. Д. Тушинского и отзывы о нем современников. Рассмотрен вклад Михаила Дмитриевича в науку, преподавание и врачебное дело. Особое внимание уделено неповторимым качествам его личности.