Тромбоэмболические осложнения при воспалительных заболеваниях кишечника

В настоящее время отмечается рост заболеваемости и распространенности воспалительных заболеваний кишечника. Особенностью данной группы заболеваний, помимо поражения желудочно-кишечного тракта, является высокая частота внекишечных проявлений, среди которых особый интерес вызывают тромботические осложнения, угрожающие жизни, мультифакторные, с малоизученным патогенезом, влияющие на проводимую терапию. Перед практикующим врачом стоит вопрос назначения антитромбоцитарной или антикоагулянтной терапии конкретному пациенту как с высоким риском кишечного кровотечения, так и с высоким риском тромбозов и тромбоэмболических осложнений. В статье представлены литературные данные и собственные наблюдения по данной теме. Приведены современные рекомендации по ведению пациентов. Представлен клинический случай, демонстрирующий особенности ведения пациента с болезнью Крона и тромботическими осложнениями.

1. Alkim H., Koksal A. R., Boga S. et al. Etiopathogenesis, prevention, and treatment of thromboembolism in inflammatory bowel disease // Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis. 2017. Vol. 23, № 6. P. 501–510. https://doi.org/10.1177/1076029616632906.

2. Bernstein C. N., Blanchard J. F., Houston D. S., Wajda A. The incidence of deep venous thrombosis and pulmonary embolism among patients with inflammatory bowel disease: a population-based cohort study // Thromb Haemost. 2001. Vol. 85. P. 430−4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11307809.

3. Olivera1 P. A., Zuily S., Kotze P. G. et al. International consensus on the prevention of venous and arterial thrombotic events in patients with inflammatory bowel disease // Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2021. Vol. 18, № 12. P. 857–873. https://doi.org/10.1038/s41575-021-00492-8.

4. Kappelman M. D., Horvath-Puho E., Sandler R. S. et al. Thromboembolic risk among Danish children and adults with inflammatory bowel diseases: a population-based nationwide study // Gut. 2011. Vol. 60, № 7. P. 937–43. https://doi.org/10.1136/gut.2010.228585.

5. Лищинская А. А., Князев О. В., Каграманова А. В. и др. Частота и факторы риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника // Терапевтический архив. 2022. Т. 94, № 2. С. 172–179. https://doi.org/10.26442/00403660.2022.02.201367.

6. Isene R., Bernklev T., Høie O. et al. Extraintestinal manifestations in Crohn's disease and ulcerative colitis. P. results from a prospective, population-based European inception cohort // Scand J Gastroenterol. 2015. Vol. 50. P. 300−5. https://doi.org/10.3109/00365521.2014.991752.

7. Vegh Z., Kurti Z., Gonczi L. et al. Association of extraintestinal manifestations and anaemia with disease outcomes in patients with inflammatory bowel disease // Scand J Gastroenterol. 2015. Vol. 50. P. 306−11. https://doi.org/10.3109/00365521.2016.1140807.

8. Weng M. T., Park S. H., Matsuoka K. et al. Incidence and risk factor analysis of thromboembolic events in East Asian patients with inflammatory bowel disease, a multinational collaborative study // Inflamm Bowel Dis. 2018. Vol. 24. P. 1791−800. https://doi.org/10.1093/ibd/izy058.

9. McCurdy J. D., Israel A., Hasan M. et al. Clinical predictive model for post-hospitalisation venous thromboembolism in patients with inflammatory bowel disease // Aliment Pharmacol Ther. 2019. Vol. 49, № 12. P. 1493–1501. https://doi.org/10.1111/apt.15286.

10. Sarlos P., Szemes K., Hegyi P. et al. Steroid but not biological therapy elevates the risk of venous thromboembolic events in inflammatory bowel disease: A meta-analysis // Journal of Crohn's and Colitis. 2018. Vol. 12, № 4. P. 489–498. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjx162.

11. Nguyen G. C., Bernstein C. N., Bitton A. et al. Consensus statements on the risk, prevention, and treatment of venous thromboembolism in inflammatory bowel disease: Canadian Association of Gastroenterology // Gastroenterology. 2014. Vol. 146. P. 835–48. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2014.01.042.