Современные представления о гиперкальциемии при саркоидозе
https://doi.org/10.24884/1609-2201-2025-104-1-44-53
Аннотация
В настоящее время заболеваемость саркоидозом стремительно растет. И нередки случаи повышения кальция, на которые в современных клинических реалиях уделяется недостаточно внимания. Патология кальциевого обмена при этом заболевании имеет многосоставной характер и может не только усугубить состояние пациента, но и определить степень активности заболевания. В нашей статье рассмотрены основные звенья патогенеза нарушений обмена кальция при саркоидозе, так же нарушение функции почек, которые могут возникнуть вследствие данной патологии. Уделено внимание изменениям костного метаболизма у пациентов с саркоидозом как таковым (особенно на фоне терапии глюкокортикоидами), так и сформированными в результате длительно некомпенсированной гиперкальциемии. Также представлен алгоритм обследования пациента с гиперкальциемией при саркоидозе и обозначены пути коррекции изменений метаболизма кальция.
Ключевые слова
Саркоидоз,
гранулема,
кальций,
нефрокальциноз,
холекальциферол,
кальцитриол,
паратгормон,
глюкокортикоиды
Об авторах
В. В. Салухов
Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова
Россия
Россия
Владимир Владимирович Салухов, доктор медицинских наук, профессор, начальник 1-й кафедры (терапии усовершенствования врачей)
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
Е. А. Ковалевская
Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова
Россия
Россия
Елена Александровна Ковалевская, кандидат медицинских наук, старший преподаватель 1-й кафедры (терапии усовершенствования врачей)
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
Ю. С. Буркова
Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова
Россия
Россия
Буркова Юлия Сергеевна, кандидат медицинских наук, преподаватель 1-й кафедры (терапии усовершенствования врачей)
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
Список литературы
1. Леншин А. В., Ильин А. В., Игнатьева Е. А., Одиреев А. Н. Некоторые аспекты из истории изучения саркоидоза // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2023. Т. 87. С. 138–152. https://doi.org/10.36604/1998-5029-2023-87-138-152.
2. Саркоидоз. Клинические рекомендации. МЗ РФ 2022 г. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/736_1?ysclid=m4goif012l39397336.8 (дата обращения: 09.12.2024).
3. Визель А. А., Визель И. Ю., Шакирова Г. Р. Оценка эффективности и безопасности применения метотрексата при прогрессирующем саркоидозе: ретроспективное наблюдательное исследование // Пульмонология. 2020. Т. 30, № 2. С. 213–218. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-2-213-218.
4. Визель А. А., Визель И. Ю. Саркоидоз: что мы знаем и что мы можем // Практическая пульмонология. 2018. Т. 1. С. 65–68. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sarkoidoz-chto-my-znaem-i-chto-mymozhem (дата обращения: 09.12.2024).
5. Практическая пульмонология / под ред. В. В. Салухова. 2017 г. 416 с.
6. Постникова Л. Б., Гудим А. Л., Болдина М. В., Кубышева Н. И. Клинические фенотипы больных саркоидозом в реальной клинической практике // Сибирское медицинское обозрение. 2022. Т. 3. С. 91–99. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskiefenotipy-bolnyh-sarkoidozom-v-realnoy-klinicheskoy-praktike (дата обращения: 09.12.2024).
7. Bargagli E., Prasse A. Sarcoidosis: a review for the internist // Intern. Emerg. Med. 2018. Vol. 13, № 3. P. 325–331. https://doi.org/10.1007/s11739-017-1778-6.
8. Baughman R. P., Culver D. A., Judson M. A. A concise review of pulmonary sarcoidosis // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011. Vol. 183, № 5. P. 573–581. https://doi.org/10.1164/rccm.201006-0865CI.
9. Patterson K. C., Chen E. S. The pathogenesis of pulmonary sarcoidosis and implications for treatment // Chest. 2018. Vol. 153, № 6. P. 1432–1442. https://doi.org/10.1016/j.chest.2017.11.030.
10. Harrel G., Fisher S. Blood chemical changes in Boeck’s sarcoid with particular reference to protein, calcium and phosphatase levels // J. ClinInvest. 1939. Vol. 18. P. 687–93.
11. Muther R., McCarron D., Bennett W. Renal manifestations of sarcoidosis // Arch. Intern. Med. 1981. Vol. 141. P. 643–5. https://doi.org/10.1001/ARCHINTE.1981.00340050089019.
12. Conron M., Young C., Beynon H. L. C. Calcium metabolism in sarcoidosis and its clinical implications // Rheumatology. 2000. Vol. 39, № 7. P. 707–713. https://doi.org/10.1093/rheumatology/39.7.707.
13. Hoffmann A. L., Milman N., Byg K. E. Childhood sarcoidosis in Denmark 1979-1994: incidence, clinical features and laboratory results at presentation in 48 children // Acta paediatrica. 2004. Vol. 93, № 1. P. 30–36. https://doi.org/10.1080/08035250310007213.
14. Салухов В. В., Ковалевская Е. А. Глюкортикоид-индуцированный остеопороз: современное состояние проблемы // Медлайн. Клиническая медицина. Терапия. 2018. Т. 19. С. 832–60.
15. Rizzato G., Montemurro L., Fraioli P. Bone mineral contentin sarcoidosis // Semin. Respir. Med. 1992. Vol. 13. P. 411–23.
16. Салухов В. В., Ковалевская Е. А., Курбанова В. В. Костные и внекостные эффекты витамина D, а также возможности медикаментозной коррекции его дефицита // Медицинский совет. 2018. Т. 4. С. 86–89. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-4-90-99.
17. Ожирение и ассоциированные заболевания: консервативное и хирургическое лечение. Руководство для врачей / под ред. С. Ф. Багненко, Е. В. Крюкова. СПб. Спецлит. 2022. 4778 с.
18. Салухов В. В. Ковалевская Е. А. Взаимосвязь ожирения, дефицита витамина D и остеопороза, а также методы их коррекции // Фарматека. 2023. Т. 1–2. С. 232–239. https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2023.1-2.232-239.
19. Максимов М. Л., Звегинцева А. А., Исмаилова М. А., Кулагина Л. Ю. Применение витамина D в профилактике инфицирования и развития тяжелых форм новой коронавирусной инфекции COVID-19 // Практическая медицина. 2021. Т. 19, № 4. С. 37–44. https://doi.org/10.32000/2072-1757-2021-4-37-44.
20. Baughman R. P., Papanikolaou I. Current concepts regarding calcium metabolism and bone health in sarcoidosis // Curr. Opin. Pulm. Med. 2017. Vol. 23. P. 000–000. https://doi.org/10.1097/MCP.0000000000000400.
21. Zhou Y., Lower E. E. Balancing altered calcium metabolism with bone health in sarcoidosis // Semin Respir Crit Care Med. 2020. Vol. 41. P. 618–625. https://doi.org/10.1055/s-0040-1713009.
22. Hamada K., Nagai S., Tsutsumi T., Izumi T. Ionized calcium and 1,25-dihydroxyvitamin D concentration in serum of patients with sarcoidosis // Eur Respir J. 1998. Vol. 11. P. 1015–1020.
23. Kavathia D., Buckley J. D., Rao D. et al. Elevated 1, 25-dihydroxyvitamin D levels are associated with protracted treatment in sarcoidosis // Respir Med. 2010. Vol. 104. P. 564–570. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2009.12.004.
24. Vucinic V., Skodric-Trifunovic V., Ignjatovic S. How to diagnose and manage difÏcult problems of calcium metabolism in sarcoidosis: an evidence-based review // Current Opinion in Pulmonary Medicine. 2011. Vol. 17. P. 297–302. https://doi.org/10.1097/MCP.0b013e328348b3cb.
25. Newman L. S., Rose C. S., Maier L. A. Sarcoidosis // N. Engl. J. Med. 1997. Vol. 336. P. 1224–1235.
26. Capolongo G., Xu L. H. R., Accardo M. et al. Vitamin-D status and mineral metabolism in two ethnic populations with sarcoidosis // J Investig Med. 2016. Vol. 64, № 5. P. 1025–34. https://doi.org/10.1136/jim-2016-000101.
27. Mittal S., Pogorzelski K., Huxel C. et al. An Atypical Case of Extrapulmonary Sarcoidosis with Severe Hypercalcemia as Initial Presentation, Successfully Treated with Glucocorticoids // Clin. Pract. 2024. Vol. 14. P. 1264–1269. https://doi.org/10.3390/clinpract14040102.
28. Sharma O. P. Renal sarcoidosis and hypercalcaemia // Eur Respir Monograph 2005. № 10. P. 220–232.
29. Duzen O., Erkoc R., Begenik H. et al. The Course of Hypercalciuria and Related Markers of Bone Metabolism Parameters Associated with Corticosteroid Treatment // Renal Failure. 2012. Vol. 34, № 3. P. 338–342. https://doi.org/10.3109/0886022X.2011.648596.
30. Sodhi A., Aldrich T. Vitamin D Supplementation: Not So Simple in Sarcoidosis // Am. J. Med. Sci. 2016. Vol. 352. P. 252–257. https://doi.org/10.1016/j.amjms.2016.05.027.
31. Kamphuis L. S., Bonte-Mineur F., van Laar J. A. et al. Calcium and vitamin D in sarcoidosis. P. Issupplementation safe? // J. Bone Miner. Res. 2014. Vol. 29. P. 2498–2503. https://doi.org/10.1002/jbmr.2262.
32. Glass A. R., Eil C. Ketoconazole induced reduction in serum dihydroxyvitamin D and total serum calcium in hypercalcemic patients // J. Clin Endocrinol Metab. 1988. Vol. 66. P. 934–8.
33. Визель А. А., Визель И. Ю. Саркоидоз: международные согласительные документы и рекомендации // РМЖ. 2014. № 5. C. 356–360.
34. Saidenberg-Kermanac’h N., Semerano L., Nunes H. et al. Bone fragility in sarcoidosis and relationships with calcium metabolism disorders: a cross sectional study on 142 patients // Arthritis Res Ther. 2014. Vol. 16, № 02. P. R78. https://doi.org/10.1186/ar4519.
35. Tatsuno I., Suzuki S., Yoshida T. et al. Disease-related risk of vertebral fracture during glucocorticoid treatment of collagen vascular diseases // J Rheumatol. 2011. Vol. 38. P. 2270–2272. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.50.4443.
36. Montemurro L., Fraioli P., Rizzato G. Bone loss in untreated longstanding sarcoidosis // Sarcoidosis. 1991. Vol. 8, № 01. P. 29–34.
37. Лобанова К. Г., Ушанова Ф. О. Диагностика и лечение остеопороза: смена парадигмы // FOCUS Эндокринология. 2024. Т. 1, № 5. С. 65–73. https://doi.org/10.62751/2713-0177-2024-5-1-09.
Рецензия
Для цитирования:
Салухов В.В., Ковалевская Е.А., Буркова Ю.С. Современные представления о гиперкальциемии при саркоидозе. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2025;(1):44-53. https://doi.org/10.24884/1609-2201-2025-104-1-44-53
For citation:
Salukhov V.V., Kovalevskaya E.A., Burkova J.S. Current concepts of hypercalcemia in sarcoidosis. New St. Petersburg Medical Records. 2025;(1):44-53. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1609-2201-2025-104-1-44-53
Просмотров:
18
Послать статью по эл. почте 