Эпилептический приступ как маска пароксизма фибрилляции предсердий

Транзиторные потери сознания нередко встречаются в практике врачей разных специальностей. В основе этих состояний может находиться множество факторов, которые могут быть разделены на две большие группы — травматические и нетравматические. К потере сознания, не связанной с травмой, относят эпилептические приступы, а также синкопальные состояния. Среди последних важно выделить кардиогенные синкопе как наиболее значимые и часто встречающиеся. Они могут быть связаны с различными структурными патологиями сердца, а также нарушениям ритма и проводимости. Однако, сталкиваясь с кардиогенным синкопи у пациента с ранее установленным диагнозом эпилепсии, врач может попасть в трудную диагностическую ситуацию. Предшествующий диагноз, как правило, исходно наталкивает на мысль об очередном эпилептическом приступе. В статье проведены систематизация и анализ данных отечественной и зарубежной литературы по дифференциальной диагностике кардиогенных синкопе и эпилептических приступов. Представлено клиническое наблюдение пациента с эпилепсией в анамнезе и с транзиторной потерей сознания, возникшей ввиду пароксизма фибрилляции предсердий. Знание особенностей клинических проявлений данных состояний может помочь специалистам в постановке верного диагноза, а также в назначении необходимой терапии и профилактики осложнений фибрилляции предсердий.

1. Brignole M., Moya A., de Lange F. J. et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope // Eur Heart J. 2018. Vol. 39, № 21. P. 1883–1948. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy037.

2. Leibetseder A., Eisermann M., LaFrance W. C. Jr et al. How to distinguish seizures from non-epileptic manifestations // Epileptic Disord. 2021. Vol. 23, № 1. P. 17–52. https://doi.org/10.1684/epd.2020.1234.

3. Fisher R. S., Acevedo C., Arzimanoglou A. et al. ILAE ofÏcial report: a practical clinical definition of epilepsy // Epilepsia. 2014. Vol. 55, № 4. P. 475–482. https://doi.org/10.1111/epi.12550.

4. Джиоева О. Н., Резник Е. В., Никитин И. Г. Дифференциальная диагностика синкопальных состояний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019. Т. 18, № 2. С. 76–83. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-2-76-83.

5. Прокудин М. Ю., Мартынов Б. В., Литвиненко И. В. и др. Остро возникшие симптоматические эпилептические приступы в послеоперационном периоде у пациентов с диффузными глиомами головного мозга // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2024. Т. 124, № 1. С. 30–36. https://doi.org/10.17116/jnevro202412413058.

6. Короткевич А. А., Коков А. Н. Гибридные технологии лучевой диагностики ишемической болезни сердца: современные возможности и перспективы // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2015. № 1. С. 5–9. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2015-1-5-9.

7. Одинак М. М., Литвиненко И. В., Вознюк И. А. и др. Эпилептический статус в раннем послеоперационном периоде у пациентов с диффузными глиомами головного мозга // Доктор.ру. 2018. № 9. С. 6–11. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2018-152-9-6-11.

8. Masuhr F., Busch M., Amberger N. et al. Risk and predictors of early epileptic seizures in acute cerebral venous and sinus thrombosis // Eur J Neurol. 2006. Vol. 13, № 8. P. 852–856. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2006.01364.x.

9. Noachtar S., Güldiken B. Diagnosis of non-epileptic paroxysmal disorders and epileptic seizures // Nervenarzt. 2017. Vol. 88, № 10. P. 1109–1118. https://doi.org/10.1007/s00115-017-0397-9.

10. Feyissa A. M., Bower J. H. Evaluation of the Patient With Paroxysmal Spells Mimicking Epileptic Seizures // The Neurologist. 2023. Vol. 28, № 4. P. 207–217. https://doi.org/10.1097/NRL.0000000000000467.

11. Рублева Ю. В., Сердюк С. Е., Терян Р. А. и др. Нарушения ритма и проводимости сердца у больных эпилепсией в иктальном периоде: частота возникновения, предикторы развития // Российский кардиологический журнал. 2017. № 7. P. 26–31. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-7-26-31.

12. Абдрахманова А. И., Амиров Н. Б., Цибулькин Н. А. и др. Кардиогенные синкопальные состояния в практике терапевта // Казанский медицинский журнал. 2016. Т. 97, № 6. С. 913–917. https://doi.org/10.17750/KMJ2016-913.

13. Benbadis S. The differential diagnosis of epilepsy: a critical review // Epilepsy Behav. 2009. Vol. 15, № 1. P. 15–21. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2009.02.024.

14. Campistol J. Epilepsy or functional neurological disorder. Diagnostic strategies // Medicina (Mex). 2024. Vol. 84, Suppl 3. P. 69–74. https://doi.org/10.1016/j.medici.2024.01.008.