Ночная брадикардия у больных с обструктивным апноэ сна в сочетании с метаболическим синдромом

Введение. Обструктивное апноэ сна (ОАС) и метаболический синдром (МС) являются независимыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе нарушений ритма сердца. Гиперсимпатикотония на фоне апноэ нередко провоцирует тахисистолические аритмии, значительно реже нарушения атриовентрикулярной проводимости. Встречаемость брадикардии в ночное время у больных с сочетанием ОАС и МС не изучена. Цель исследования. Изучить встречаемость ночной брадикардии у больных с сочетанием обструктивного апноэ сна и метаболического синдрома. Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ 288 историй болезней пациентов, госпитализированных в терапевтическую клинику, которым, с учетом клинического подозрения на ОАС, выполнялось кардио-респираторное мониторирование. МС был установлен согласно критериям Международной Федерации специалистов по сахарному диабету (IDF, 2005). Наличие ночной брадикардии было верифицировано при регистрации средней частоты сердечных сокращений (ЧСС) в ночное время менее 60 ударов в мин. Результаты. По данным ретроспективного анализа МС установлен у 264/288 (91,7%) пациентов, а ОАС было диагностировано у 176/288 (61,1%) больных. Встречаемость сочетания нарушений дыхания во сне и МС в исследуемой когорте составила 52,8% (152/288). Исследуемые группы были сопоставимы по спектру принимаемых препаратов, влияющих на ЧСС, и не получали респираторную терапию на момент выполнения кардио-респираторного мониторирования. Следовательно, эти факторы не могли повлиять на встречаемость брадикардии в исследуемой когорте. Среди пациентов с ОАС в сочетании с МС брадикардия в ночное время встречалась у 41,4% больных, при этом среди больных с нарушениями дыхания во сне без МС частота ночной брадикардии составила 19,2%, а у пациентов с МС без ОАС — 29,5%. Установлено, что у больных с МС и ОАС брадикардия в ночное время встречалась чаще, чем у пациентов с МС без ОАС (р=0,046), и чаще, чем у больных с нарушениями дыхания во сне без МС (р=0,032). Вероятность ночной брадикардии у пациентов с сочетанием МС и ОАС в 3 раза выше, чем у больных с ОАС без МС (χ2=4,642, ОШ=2,97, 95% ДИ 1,06–8,31, р=0,032). При этом частота брадикардии у пациентов с МС без ОАС и у больных с нарушениями дыхания во сне без МС не различалась (р=0,293). Заключение. Частота ночной брадикардии у больных с сочетанием обструктивного апноэ сна и метаболического синдрома выше, чем у пациентов с нарушениями дыхания во сне без метаболического синдрома, и выше, чем у больных с метаболическим синдромом без апноэ сна. Ранняя профилактика и своевременное лечение таких коморбидных состояний, как ожирение и обструктивное апноэ сна, позволят снизить риск развития у пациентов ночных нарушений ритма и проводимости.

1. Mente A., Yusuf S., Islam S. et al. Metabolic syndrome and risk of acute myocardial infarction a case-control study of 26,903 subjects from 52 countries // Journal of the American College of Cardiology. 2010. Vol. 55, № 21. P. 2390–2398. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.12.053.

2. Успенский Ю. П., Петренко Ю. В., Гулунов З. Х. и др. Метаболический синдром. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 2017. 60.

3. Литвин А. Ю., Чазова И. Е., Галяви Р. А. Обструктивное апноэ сна и метаболический синдром. Институт клинической кардиологии имени А. Л. Мясникова. Москва. 2013.

4. Велибеков Р. Т., Казаченко А. А. Изменение показателей вариабельности сердечного ритма у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне // Известия Рос. Воен.-мед. акад. 2020. Т. 1, № 1. С. 29–31. https://doi.org/10.17816/rmmar.1S1.

5. Бузунов Р. В. Синдром обструктивного апноэ сна в сочетании с ожирением: особенности патогенеза, диагностики и лечения. Москва, 2003.

6. Laczay B., Michael D. F. Obstructive Sleep Apnea and Cardiac Arrhythmias: A Contemporary Review // Journal of clinical medicine. 2021. Vol. 10, № 17. P. 3785. https://doi.org/10.3390/jcm10173785.

7. Булавина И. А., Вайсман Ю. Д., Баймуканов А. М. и др. Синдром обструктивного апноэ сна при брадисистолических нарушениях ритма сердца и проводимости // Российский кардиологический журнал. 2024. Т. 29, № 1. С. 5604. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5604.

8. Чижова О. Ю. Значение обструктивных апноэ сна в развитии метаболического синдрома и ожирения // Вестник Северо- Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. 2019. Т. 11, № 2. С. 49–52. https://doi.org/10.17816/mechnikov201911249-52.

9. Kapur V. K., Auckley D. H., Chowdhuri S. et al. Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. Journal of clinical sleep medicine // JCSM: official publication of the American Academy of Sleep Medicine. 2017. Vol. 13, № 3. P. 479–504. https://doi.org/10.5664/jcsm.6506.

10. Фаткуллина Е. З., Закирова А. Н., Закирова Н. Э. Ремоделирование миокарда левого желудочка у женщин с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом // CardioСоматика. 2013. Т. 4, № 1-1. С. 102. https://doi.org/10.26442/CS45729.

11. Драпкина О. М., Зятенкова Е. В. Оценка ремоделирования сердечно-сосудистой системы и толщины эпикардиального жира у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и метаболическим синдромом // Терапевтический архив. 2016. Т. 88, № 2. С. 64–70. https://doi.org/10.17116/terarkh201688264-70.

12. Яковлев А. В., Пономарев С. В., Снегирькова А. К. и др. Динамика отдельных кардиоваскулярных факторов риска на фоне СРАР-терапии у больных с синдромом обструктивного апноэ сна // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013, № 4. С. 41–43.

13. Gami A. S., Olson E. J., Shen W. K. et al. Obstructive sleep apnea and the risk of sudden cardiac death: a longitudinal study of 10,701 adults // Journal of the American College of Cardiology. 2013. Vol. 62, № 7. P. 610–616. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.04.080.

14. Oliveira W., Campos O., Bezerra Lira-Filho E. et al. Left atrial volume and function in patients with obstructive sleep apnea assessed by real-time three-dimensional echocardiography // Journal of the American Society of Echocardiography: official publication of the American Society of Echocardiography. 2008. Vol. 21, № 12. P. 1355–1361. https://doi.org/10.1016/j.echo.2008.09.007.

15. Endukuru C. K., Gaur G. S., Yerrabelli D. et al. Impaired baroreflex sensitivity and cardiac autonomic functions are associated with cardiovascular disease risk factors among patients with metabolic syndrome in a tertiary care teaching hospital of South-India // Diabetes & metabolic syndrome. 2020. Vol. 14, № 6. P. 2043–2051. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2020.10.018.

16. Aso Y., Wakabayashi S., Nakano T. et al. High serum high-sensitivity C-reactive protein concentrations are associated with relative cardiac sympathetic overactivity during the early morning period in type 2 diabetic patients with metabolic syndrome // Metabolism: clinical and experimental. 2006. Vol. 55, № 8. P. 1014–1021. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2006.03.011.

17. Олейников В. Е., Бурко Н. В., Салямова Л. И., Зиборева К. А. Влияние синдрома обструктивного апноэ сна на артериальную жесткость у пациентов с высоким сердечно- сосудистым риском // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016. Т. 12, № 3. С. 272–276. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2016-12-3-272-276.

18. Lombardi C., Faini A., Mariani D. et al. Nocturnal Arrhythmias and Heart-Rate Swings in Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome Treated with Beta Blockers // Journal of the American Heart Association. 2020. Vol. 9, № 21. P. e015926. https://doi.org/10.1161/JAHA.120.015926.

19. Рубина С. С., Чичановская Л. В., Макарова И. И. Вариабельность сердечного ритма у пациентов с обструктивным апноэ сна и коморбидной патологией // Медицинский алфавит. 2022. Т. 1, № 32. С. 35–39. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2022-32-35-39.

20. Грищенко О. О., Бродовская Т. О., Гришина И. Ф., Перетолчина Т. Ф. Потенциальные аритмогенные механизмы внезапной смерти у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна // РМЖ. 2014. № 13. С. 1052–1056.