Фибрилляция предсердий у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (ретроспективное исследование)

Введение. Фибрилляция предсердий (ФП) и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) часто встречаются в популяции и имеют общие факторы риска. Распространенность СОАС при ФП известна, а встречаемость ФП у пациентов с СОАС изучена недостаточно.

Цель исследования. Изучить встречаемость фибрилляции предсердий и ремоделирование предсердий у пациентов с различной тяжестью синдрома обструктивного апноэ сна.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ 216 историй болезней пациентов, госпитализированных в терапевтический стационар, у которых при скрининговом респираторном мониторировании выявлен СОАС.

Результаты. Фибрилляция предсердий диагностирована у 62/216 больных (28,7 %) с СОАС. ФП у пациентов с тяжелой степенью СОАС наблюдалась чаще, чем у больных с легкой степенью СОАС – 27/76 (35,5 %) и 16/78 (20,5 %) (р=0,043). Постоянная форма ФП встречалась чаще при тяжелом СОАС по сравнению с СОАС легкой степени (48,2 % и 10,5 %; р<0,01). Индекс объема левого предсердия (ИО ЛП) у пациентов с пароксизмальной формой ФП в сочетании с СОАС тяжелой степени больше, чем у пациентов с ФП и СОАС легкой и средней степени (58,4±11,3; 40,8±8,1 и 41,9±7,7; р<0.01). Индекс объема правого предсердия (ИО ПП) у пациентов с пароксизмальной формой ФП в сочетании с СОАС тяжелой степени больше, чем у пациентов с ФП и СОАС легкой и средней степени (42,8±11,0; 30,2±2,2 и 32,7±8,4; р<0,05).

Заключение. Фибрилляция предсердий у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна встречается чаще, чем в популяции, а сочетание пароксизмальной фибрилляции предсердий с нарушениями дыхания во сне тяжелой степени характеризуется более выраженным ремоделированием обоих предсердий, чем при сочетании аритмии с апноэ сна легкой и умеренной степени тяжести.

1. Hindricks G., Potpara T., Dagres N. et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). – Eur Heart J. – 2021. – 42(5). – 373–498. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa61.

2. Мареев Ю.В., Поляков Д.С., Виноградова Н.Г. и др. ЭПОХА: Эпидемиология фибрилляции предсердий в репрезентативной выборке Европейской части Российской Федерации. – Кардиология. – 2022. – 62(4). – 12–19.

3. Lippi G., Sanchis-Gomar F., Cervellin G. Global epidemiology of atrial fibrillation: An increasing epidemic and public health challenge. – International Journal of Stroke. – 2021. – 16(2). – 217– 221. DOI: 10.1177/1747493019897870.

4. Traaen G.M., Øverland B., Aakerøy L. et al. Prevalence, risk factors, and type of sleep apnea in patients with paroxysmal atrial fibrillation. – Int J Cardiol Heart Vasc. – 2019. – 26. – 100447. DOI: 10.1016/j.ijcha.2019.100447.

5. Linz B., Norup Hertel J., Hendriks J. et al. Sleep apnea and atrial fibrillation: challenges in clinical and translational research. – Expert Rev Cardiovasc Ther. – 2022. –20(2). –101–109. DOI: 10.1080/14779072.2022.2036606.

6. Moula A.I., Parrini I., Tetta C. et al. Obstructive sleep apnea and atrial fibrillation. – J Clin Med. – 2022. –11(5). – 1242. DOI: 10.3390/jcm11051242.

7. Певзнер А.В., Байрамбеков Э.Ш., Литвин А.Ю. и др. Результаты применения терапии с созданием постоянного положительного давления воздуха в верхних дыхательных путях при лечении больных с фибрилляцией предсердий и синдромом обструктивного апноэ во время сна. – Российский кардиологический журнал. – 2017. – (7). –111–116.

8. Mehra R., Benjamin E.J., Shahar E. et al. Association of nocturnal arrhythmias with sleep-disordered breathing: The Sleep Heart Health Study. – Am J Respir Crit Care Med. – 2006. – 173(8). – 910–6. DOI: 10.1164/rccm.200509-1442OC.

9. Heinzer R., Vat S., Marques-Vidal P. et al. Prevalence of sleep-disordered breathing in the general population: the HypnoLaus study. – Lancet Respir Med. – 2015. – 3(4). – 310–8. DOI: 10.1016/S2213-2600(15)00043-0.

10. Галактионов Д.А., Казаченко А.А., Кучмин А.Н. и др. Скрининговая диагностика синдрома обструктивного апноэ во сне. – Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2016. – 54(2). – 122–125.

11. Коваль С.Н., Снегурская И.А. Факторы риска фибрилляции предсердий и нерешенные проблемы ее профилактики. – Артериальная гипертензия. – 2016. – 5(4). – 61–69.

12. Евлампиева Л.Г., Харац В.Е., Ярославская Е.И. Синдром обструктивного апноэ сна и фибрилляция предсердий: двунаправленная связь. – Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2022. – 11(1). – 90–97.

13. Saleeb-Mousa J., Nathanael D., Coney A.M. et al. Mechanisms of atrial fibrillation in obstructive sleep apnoea. – Cells. – 2023. – 12(12). – 1661. DOI: 10.3390/cells12121661.

14. Lombardi C., Faini A., Mariani D. et al. Nocturnal arrhythmias and heart-rate swings in patients with obstructive sleep apnea syndrome treated with beta blockers. – J Am Heart Assoc. – 2020. – 9(21). – e015926. DOI: 10.1161/JAHA.120.015926.

15. Gould P.A., Yii M., McLean C. et al. Evidence for increased atrial sympathetic innervation in persistent human atrial fibrillation. – Pacing Clin Electrophysiol. – 2006. – 29(8). – 821–9. DOI: 10.1111/j.1540-8159.2006.00447.x.

16. Ramos P., Rubies C., Torres M. et al. Atrial fibrosis in a chronic murine model of obstructive sleep apnea: mechanisms and prevention by mesenchymal stem cells. – Respir Res. – 2014. – 15(1). – 54. DOI: 10.1186/1465-9921-15-54.

17. Драпкина О.М., Дуболазова Ю.В., Корнеева О.Н. Обструктивное апноэ сна как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний: лечить или не лечить? – Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2017. – 16(3). – 68–74.

18. Галактионов Д.А. Характеристики ремоделирования сердца у больных с синдромом обструктивного апноэ во время сна (по данным эхокардиографии). – Известия Российской Военно-медицинской академии. – 2022. – 41(S2). – 126–130.

19. Кучмин А.Н., Екимов В.В., Казаченко А.А. и др. Состояние систолической и диастолической функций миокарда у больных с синдромом обструктивного апноэ сна тяжелой степени и их динамика при проведении СИПАП-терапии. – Consilium Medicum. – 2023. – 25(1). – 52–56. DOI: 10.26442/20751753.2023.1.202163.

20. Кучмин А.Н., Екимов В.В., Галактионов Д.А. и др. Суточные профили артериального давления у больных с артериальной гипертензией и синдромом обструктивного апноэ во время сна в различных возрастных группах. – Артериальная гипертензия. – 2021. – 27(5). – 530–535. DOI: 10.18705/1607-419X-2021-27-5-530-535.

21. Yaranov D.M., Smyrlis A., Usatii N. et al. Effect of obstructive sleep apnea on frequency of stroke in patients with atrial fibrillation. – Am J Cardiol. – 2015. – 115(4). – 461–5. DOI: 10.1016/j.amjcard.2014.11.027.

22. Ng C.Y., Liu T., Shehata M. et al. Meta-analysis of obstructive sleep apnea as predictor of atrial fibrillation recurrence after catheter ablation. – Am J Cardiol. – 2011. – 108(1). – 47–51. DOI: 10.1016/j.amjcard.2011.02.343.